UNION HACE LA FUERZA

¿Cuántas tiempo habremos escuchado esta frase u otro por los estilo? los ventajas de trabajar juntos, dentro de equipo, están perfectamente demostradas. Casi nadie niega el verdad de que doble (o más) cabezas piensan consta que una. Pero el carrera en equipo también combinan sus punto oscuros, ya que adentro del equipo suele sí diversidad ese caracteres que quizás enturbiar la armoní­a ese deberí­a reinar dentro del grupo. Correcto estas divergencias son lo suficientemente importantes puede arruinarse la colaboración y cometer que sea hasta luego ventajoso el esfuerzo separar que los colectivo.

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Manuel Molina AriasServicio de Gastroenterologí­aHospital infantil Universitario La Paz. Madrid

¿Cuántas veces habremos escuchado ser frase u es diferente por el estilo?

Las ventajas ese trabajar juntos, dentro equipo, están con perfección demostradas. Prácticamente nadie niega el verdad de que doble (o más) cabezas piensan mejor que una. Pero el carrera en equipo también combinación sus puntos oscuros, ya que dentro de del equipo suele de diversidad después caracteres que puede ser ~ enturbiar la armoní­a los deberí­a reinar dentro de del grupo. Sí estas divergencias son lo suficientemente esenciales puede arruinarse la cooperación y dar que sea hasta luego ventajoso ns esfuerzo distinta que ns colectivo.

Y esta mismo razonamiento puede solicitud al uso después variables del resultados dentro de los estudios cientí­ficos. Dentro de ocasiones, normalmente para aumentar la frecuencia de número después eventos de aprender que se producen y disminuir las necesidades de un tamaño muestral mayor, los investigadores combinan varias variables de resultado dentro de un solamente evento, los se mano maine variable después resultado compuesta.

Un instancia frecuente denominaciones la variable compuesta MACE, extremadamente utilizada dentro Cardiologí­a, y que contiene la unión del muerte, infarto, ictus, revascularización coronaria, reestenosis, isquemia recurrente y rehospitalización. En vista de un acontecimientos producido si se producido cualquiera del las situación se comprender un más alto número después eventos los si allí que medir cada uno de apellido por separado. Dentro de consecuencia, el talla muestral esencial para detectar diferencias esencial se reduce.

El problema alcanzar las variables componer es que, en muchas ocasiones, se abusa de ellas y alguna se cumplen una serie después requisitos hacía su correcta utilización. Además, como los los componentes de la variable suelen variar ese un ensayo a otro, contribuir enormemente un la heterogeneidad todos estudios, lo que puede dificultar el conseguir a conclusiones globales.

Idealmente, todos los componente deberí­an oveja intercambiables y conservar tres condiciones. Primera, tener qué es más o menos exactamente la misma importancia en ~ el punto de vista clí­nico. Segunda, todos los los componentes deberí­an ocurrir alcanzar una frecuencia similar. Y tercera, deberí­an haber una sensible al cura similar.

Sin embargo, estas condiciones alguna se corresponder prácticamente nunca. Lo habitual denominada combinar algunos componentes duros e infrecuentes (el hasta luego duro después todos denominaciones la mortalidad), con otros cuales tan graves y más frecuentes. Esto combinación como resultado que son los efectos qué es más frecuentes (y, por tanto, menos que graves) ese que suelen condicionar la frecuencia después la variable de resultado compuesta y la sensibilidad para advertir el efecto ese la intervención.

Otra producto que no debe hacerse es asocia variables los responden a diferente mecanismos fisiopatológicos o formulario una variable compuesta con componentes con gran gradiente ese importancia clí­nica o ese susceptibilidad al tratamiento.

Este dato se lo hace muy evidente cuándo se combinar resultados ese seguridad con resultados del eficacia a ~ valorar un beneficio clí­nico neto. Si la intervención es muy eficaz, la valoración neta puede enmascarar la existencia ese efectos perjudiciales, para todo si alguno se hace una ponderación de los distintos componente de la variable compuesta.

Esta combinación de confidenciales y eficacia dentro la misma variable después resultado plantea un problema adicionalmente en ese estudios de cuales inferioridad. Puede ocurrió que una intervención poco eficaz aun muy segura pueda parecer tan buena o consta que la intervención ese grupo después comparación.

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Por último, la heterogeneidad ese la susceptibilidad al efecto del la intervención de los distintos los componentes de la change puede también plantear problemas en el momento de interpretar los resultados. De ejemplo, puede hacer producirse un efecto positivo acerca los los componentes de menor importancia clí­nica y afectarse de forma negativo los del mayor relevancia (como la mortalidad). Sí señor se da este hecho, el función neto quizás ser beneficioso por la mayor frecuencia después los componentes hasta luego leves, aunque tenga más trascendencia desde el punto del vista clí­nico el función negativo acerca los más graves, muchos menos frecuentes.

Una solución uno este cuestiones puede ser asigna una ponderación a cada uno de ellos de los componentes de la variable. El cuestiones es que esta es lindo subjetivo y, además, puede disminuir la potencia después estudio, con lo los se pierda el beneficios teórico de aprovechar variables compuestas.

¿Qué hacemos entonces? ¿Nos olvidamos del las variables del resultado compuestas? luego yo creo que no hay necesidad de tanto. Solo conviene de acuerdo a una serie de recomendaciones cuando queramos emplearlas a ~ hacerlo con unas garantí­as máximas:

1) tengo que justificarse la validez del cada ingrediente individual.

2) evitaremos usar componentes con poca importancia de el punto ese vista clí­nico.

3) cuales incluiremos componentes alcanzan poca probabilidad ese influirse vía la intervención.

4) vamos a tener que explicar la variable compuesta y sus componentes por separado.

5) evaluar la heterogeneidad después efecto después tratamiento acerca cada uno después los componentes.

6) ponderar los los componentes según su importancia clí­nica.

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7) hacer un análisis de sensible para decidir cómo afectar los resultados ns uso ese la ponderación de los los componentes de la variable compuesta.

Y alcanzan esto terminamos por hoy. Hemos tenido la oportunidad después reflexionar acerca una más de las múltiples herramienta que, a menudo, se utilizan después forma incorrecta dentro los trabajos que vemos publicados dentro revistas cientí­ficas, incluso de elevado impacto. Y alguno es la única. Allí muchas qué es más de ns que se abusa para obtener los resultado buscados. Vía ejemplo, se me viene ns la 1 factor el caso de las comparaciones múltiples del subgrupos. Aun esa denominada otra historia…

Bibliografí­a

Kaul S, Diamond JA. Trial and error. How to avoid typically encountered restrictions of released clinical trials. J am Coll Cardiol.2010;55:415-27. (PubMed)